Dieta proteica y precauciones (parte II)

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Dieta proteica y precauciones (parte II)

Hace unos días dedicamos la primera entrada a tratar el tema de “Trastornos a nivel óseo y la homeostasis del calcio“, en relación a dietas altamente proteicas.

Vamos con la segunda entrega, en la que explicaremos el impacto a nivel renal.

Trastornos de la función renal

Una baja ingesta de líquidos y una excesiva ingesta de proteína animal son importantes factores de riesgo para los cálculos renales (1). El riñón responde a una elevada ingesta de proteínas provocando un incremento de excreción de ácido renal, y estas cargas de ácido serán amortiguadas en parte por los huesos, que libera el calcio que se excreta por el riñón.

Esta hipercalciuria puede conducir a la formación de cálculos renales. Además, la proteína de origen animal es la principal fuente dietética de purinas, precursores del ácido úrico. Por lo tanto, un incremento en la ingesta de proteínas de origen animal se asocia a hiperuricosuria, una condición presente en la formación de cálculos de ácido úrico. A medida que el pH cae por debajo de 5,5 a 6,0, la solubilidad del ácido úrico disminuye, y el ácido úrico precipita, incluso si hiperuricosuria no está presente.

La disminución de la capacidad de la orina para inhibir la aglomeración de cristales de oxalato de calcio podría proporcionar una posible explicación físico-química de los efectos adversos de la dieta alta en proteínas en la formación de cálculos renales (2)

Por otra parte, en un estudio de cohorte prospectivo se investigó si la ingesta de proteínas influye en la tasa de cambio de la función renal durante un período de 11 años. Los resultados mostraron que el consumo alto de proteína total, sobre todo el alto consumo de proteínas de origen animal no láctea, puede acelerar la disminución de la función renal en mujeres con insuficiencia renal leve (3). Por otra parte, un estudio sobre el efecto a corto plazo de aumentar el consumo dietético de proteínas de origen animal en los factores de riesgo urinario de formación de piedra mostró aumento de los niveles de calcio en la orina y oxalato. El aumento que acompaña en purina en la dieta causó un aumento en la excreción de ácido úrico. La probabilidad relativa global en la formación de piedra, calculado a partir de una combinación de los factores de riesgo, se aumentó notablemente (250%) durante todo el período de alta ingestión de proteínas animales (4).

 

dieta alta proteina función renal

Mecanismos bioquímicos de nefrolitiasis inducida por proteína animal. Elaboración propia, adaptado de Alejandra V. Contreras et al.

Las dietas altas en proteínas representan una carga ácida potencial para los riñones, principalmente como sulfatos y fosfatos.

La hipótesis de pérdida de hueso ha sido refutada, y existe consenso de que las dietas altas en proteínas son realmente favorables para la absorción intestinal de calcio, la salud ósea y la densidad mineral ósea.

Por ejemplo, la formación de ácido sulfúrico a partir de la oxidación de metionina y cisteína suponen una carga ácida para los riñones con consecuencias para la salud. Este fenómeno es especialmente prominente en dietas como la de Atkins que puede conducir a la acumulación de ácido adicional de cuerpos cetónicos en respuesta a los hidratos de carbono en bajas dosis y el aumento concomitante ingesta de grasa y proteína.

Frank et al. (5) evaluaron el efecto del aumento de la proteína por vía oral a corto plazo de la ingestión de la función renal, la hemodinámica, y las variables clínico-químicos en los hombres jóvenes sanos.

Reportaron cambios significativos en la tasa de filtración glomerular, la fracción de filtración, la albuminuria, ácido úrico en suero y valores de pH urinario en el grupo de dieta alta en proteínas.

Los autores concluyen que la hemodinámica renal y la excreción renal se altera en respuesta a corto plazo, en una dieta alta en proteínas.

Con el fin de mantener un equilibrio ácido-base en el cuerpo, las personas que siguen una dieta alta en proteínas deben considerar la ingestión de tampones alcalinos, tales como frutas y verduras ricas en potasio (alimentos alcalinos de formación). Los complementos de glutamina o bicarbonato de sodio también puede ayudar a restablecer el equilibrio ácido-base en el cuerpo. En general, las personas que experimentan con dietas altas en proteínas se aconseja sigan un control de su función renal a nivel general, de forma más o menos periódica.

Bibliografía consultada para este post:

  1. D. S. Goldfarb and F. L. Coe, “Prevention of recurrent nephrolithiasis,” American Family Physician, vol. 60, no. 8, pp. 2269–2276, 1999
  2. D. J. Kok, J. A. Iestra, C. J. Doorenbos, and S. E. Papapoulos, “The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men,” Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 71, no. 4, pp. 861–867, 1990
  3. E. L. Knight, M. J. Stampfer, S. E. Hankinson, D. Spiegelman, and G. C. Curhan, “The impact of protein intake on renal function decline in women with normal renal function or mild renal insufficiency,” Annals of Internal Medicine, vol. 138, no. 6, pp. 460–467, 2003
  4. W. G. Robertson, P. J. Heyburn, and M. Peacock, “The effect of high animal protein intake on the risk of calcium stone-formation in the urinary tract,” Clinical Science, vol. 57, no. 3, pp. 285–288, 1979
  5. Frank H, Graf J, Amann-Gassner U, Bratke R, Daniel H, Heemann U, Hauner H: Effect of short-term high-protein compared with normal-protein diets on renal hemodynamics and associated variables in healthy young men. Am J Clin Nutr 2009, 90:1509-1516

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